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    山东黄家医圈肿瘤专科门诊

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肠癌

  成人大肠全长约1.5米,包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管。前六个部分归为结肠。大肠癌是常见的消化道癌瘤之一结肠临床上常将结肠分为左右两半。右半结肠包括盲肠、升结肠、和横结肠三分之二;左半结肠包括横结肠左三分之一、降结肠和乙状结肠。右半结肠肠腔大,其中盲肠肠腔直径可达7.5cm。左半结肠肠腔小,乙直肠交界处最窄点直径仅为2.5cm,该处发生的癌肿瘤最易导致肠梗阻。直肠、肛管  直肠长约12—15cm。直肠系膜是指包绕脏膜层所包绕的直肠周围脂肪结缔组织、血管神经及淋巴组织。直肠系膜内播散病灶多局限在盆筋脏层内。因此,直肠癌手术要完整切除直肠及其系膜,避免局部复发。直肠各段癌瘤均以向上经直肠旁淋巴结、直肠上动脉旁淋巴结、肠系膜下动脉旁淋巴结为主要的淋巴转移途径。
癌瘤局限于大肠黏膜层及黏膜下层者称早期大肠癌。早期大肠癌一般无淋巴结转移。
病理类型:
(1)隆起型:凡肿瘤主体向肠腔内突出者均属本型。
(2)溃疡型:凡肿瘤表面形成明显的较深溃疡者均属此型(一般深达超过肌层)。
(3)浸润型:常见于乙状结肠及直肠上部,恶性程度高,转移较早。此型肿瘤向肠壁各层弥漫浸润,使局部肠壁增厚,但表面无明显溃疡或隆起肿瘤常累及肠管全周,伴纤维组织异常增生,肠管周围明显缩小,形成环状狭窄,该处浆膜面常可见到因纤维组织牵引而形成之缩窄环。故此容易引起梗阻,近端肠管可极度扩张,易发生粪性结肠炎,引起典型的腹泻及便秘交替。
(四)组织学类型大肠上皮性恶性肿瘤:乳头状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;未分化癌;腺鳞癌;鳞状细胞癌;类癌。
肛管恶性肿瘤:鳞状细胞癌:类基底细胞癌;粘液表皮样癌;腺癌;未分化癌;恶性黑色素瘤。大肠癌分类繁多,腺癌占90% 。
(五)扩散途径局部扩散:先是肠壁内扩散,癌环绕肠壁一周生长约需2年,癌浸润至肌层后易发生血行转移。癌瘤还可以侵袭整个肠壁以致肠周围的器官(如膀胱、前列腺、子宫、小肠、肝、胃、胰等)。
淋巴道转移:占60%.结肠癌细胞经粘液下层淋巴网穿过肠壁—肠壁面淋巴结—结肠旁淋巴结—中间淋巴结—中央淋巴结(主淋巴结)—主动脉旁淋巴结—锁骨上淋巴结。直肠癌细胞沿肠壁淋巴道—肠旁淋巴结—直肠上动脉或乙状结肠动脉旁淋巴结—肠系膜下动脉淋巴结—腹主动脉旁淋巴结—锁骨上淋巴结。
血行转移:占34%,多转移至肝脏,次为肺、再次为骨、脑、卵巢。极少转移至肾上腺和肾脏。
种植转移:癌细胞脱落种植在腹腔及盆腹膜形成结节。
临床表现:大肠癌早期无明显症状,病情发展到一定程度才出现临床症状,主要有下列几个方面的表现:
1、肠刺激症状和排便习惯改变:变频、腹泻或便秘,有时便秘和腹泻交替、里急后重、肛门坠胀,并常有腹隐痛。老年患者反应迟钝,有时癌瘤已发生穿孔、腹膜炎才觉腹痛而就医。
2、便血:肿瘤破溃出血,有时鲜红或较暗,一般出血量不多,间歇性出现。如肿瘤位置较高,血与粪便相混则呈果酱样大便。有时为粘液血便。
3、肠梗阻:肠梗阻是结肠癌晚期的表现,常为慢性不完全性机械肠梗阻,先出现腹胀、腹部不适,然后出现阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘或粪便变细(铅笔状、羊粪状)以致排气排便停止。而急性肠梗阻多由浸润型结肠癌引起,由肿瘤引起肠套叠,肠梗阻的老年患者不少,故对老年人肠套叠须警惕结肠癌的可能。无论急、慢性肠梗阻,恶心呕吐症状不明显,如有呕吐,则小肠可能受肿瘤侵犯。
4、腹部肿块:肿瘤长到一定程度,腹部即可扪及肿块,常以有半结肠癌多见。老年患者多消瘦。
5、贫血、消瘦、发热、无力等全身症状:由于肿瘤生长消耗体内营养,长期慢性出血引起病人贫血,肿瘤继发感染,引起发热症状。
      大肠癌发展到后期引起相应的晚期症状。如肿瘤盆腔广泛浸润腰、骶部疼痛,坐骨神经痛;向前浸润阴道及膀胱粘膜出现血尿,严重者出现直肠膀胱瘘;双侧输尿管梗阻而尿闭、尿毒症;压迫尿道出现尿储留;腹水、淋巴道阻塞或髂静脉受压出现下肢水肿;肠穿孔导致急性腹膜炎、腹部脓肿;远处转移和肝转移出现肝大、黄疸、腹水;肺转移出现咳嗽、气促、血痰;脑转移导致昏迷;骨转移表现骨痛等。最后引起恶液质、全身衰竭。
治疗:大肠癌的主要治疗方法手术为首选,术后采用云南黄家医圈制药有限公司生产的系列治癌药达到防复发控转移之功效。
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